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陈振光

主任医师

中山大学附属第一医院东院 心胸外科

⑴ 电视胸腔镜;⑵ 肺癌诊断、根治切...

癌症一直是一种高死亡率的疾病,很多人都“谈癌色变”。肺癌是我国致死率较高的癌症之一。但其实如果能及早发现肺癌,肺癌也是有很好的治疗效果的。那么,如何及早发现肺癌呢?肺癌又该如何治疗呢?家庭医生在线特别邀请中山大学附属第一医院东院副院长、胸外科陈振光教授为广大网友解答有关肺癌早诊早治的相关问题。


中山大学附属第一医院东院副院长、胸外科陈振光教授

家庭医生在线:哪些人群是肺癌的高发人群?

陈振光教授:肺癌经常会青睐以下人群:第一,长期抽烟的人,尤其是每天抽烟超过一包,也就是20支,连续20年,吸烟指数超过400的人群。第二,是吸烟者的家属,也就是吸二手烟的人群。第三是如果空气不好,经常接触雾霾这部分人群也是容易得肺病,尤其是肺癌。在这里有一种特殊的情况,最近发现是家庭主妇喜欢炒菜,但炒菜油烟很大的,喜欢用比较大的油烟的这部分人群,也比较容易得肺癌。另外最近几年,随着基因检测的研究进展,有一部分是有家族史。不是肺癌的家族史,而是凡是有过澳门巴黎人娱乐官网,家族里有过澳门巴黎人娱乐官网的这部分人群,也要高度注意,高度预防肺癌的发生。

家庭医生在线:早期肺癌患者有哪些典型症状?

陈振光教授:早期肺癌没有典型症状,在一公分以下的肺部的病灶不可能引起任何症状,这只有体检发现。其次到两公分左右了,往往最早症状是咳嗽,干咳没有痰也没有血,是干咳为主,这是一种比较比较典型的症状。至于到了有血丝咳出来,有血丝痰咳出来,或者咳嗽非常明显,或者消瘦很明显,实际上澳门巴黎人娱乐官网已经长得比较大。

家庭医生在线:肺癌如何进行早期筛查?

陈振光教授:肺癌的早期发现,现在是非常困难的一件事情。因为验血比如有澳门巴黎人娱乐官网标志物,但澳门巴黎人娱乐官网标志物对早期肺癌的发现贡献是有一定限度的。很多的人,他往往发现澳门巴黎人娱乐官网的肺癌的标志物稍微升高,但它不是肺癌。也有一部分人,发现澳门巴黎人娱乐官网标志物没有升高,但他是肺癌,所以澳门巴黎人娱乐官网标志物。靠验液一滴血去得知是不是得肺癌,在目前医学发展里,还是比较困难的。第二发现早期肺癌,真正是要靠什么?是靠每年的体格检查,尤其是45岁以上的人群,每年应该用低剂量CT做检查。而不是用胸片,平时所说的X光是胸片,他发现早期肺结节的概率是很低的。只有做薄层CT,低剂量的CT才能够去增加发现肺结节的概率。在国际上在美国在欧洲,都是这样做,是有规定的。

家庭医生在线:用CT筛查肺癌会有辐射伤害吗?

陈振光教授:一次做CT的辐射量跟一次做胸片的辐射量是一模一样的。所以照一次胸片,为什么不做做一次CT,这辐射量是一样的。不是说做CT增强,是做普通的低剂量CT就足够的,已经很好了。

家庭医生在线:在肺癌筛查时发现肺部有小结节该如何处理?

陈振光教授:肺癌筛查时发现小的结节,要区分肺小结节的几种类型。比如它是实性结节;比如它是磨砂玻璃结节;比如它是一个半实性结节,它既有磨砂玻璃的成分,又有实性的成分,这三种是不一样的。通常说肺结节的发现率是比较高的,有中国人群大概接近20%。但20%里是不是100%都是肺癌?不是的,这20%的肺结节里只有大概30%是肺癌,其他70%不是肺癌。所以我经常把肺结节,比喻肺癌的爸爸。肺癌的爸爸它是不是肺癌,它不是肺癌。它会不会变成肺癌?它有可能会变成肺癌,但是有70%的可能性,它不会变成肺癌。所以说发现肺结节后的后面的随访观察,我们叫随访。一般通俗来讲观察就非常重要。

如果对于实性结节,如果是非常小的,小于八毫米的肺结节,可以不用太过密切的去观察,比如一年做一次CT就足够了。但是超过八毫米的肺结节,我们要密切注意它到底是肺癌,还是肺里的良性的澳门巴黎人娱乐官网。

但是对于最常见的磨砂玻璃结节,很多人一听到磨砂玻璃结,认为就一定是肺癌。其实也不一定的,磨砂玻璃结节里,它还分单纯的磨砂玻璃,和含有实性成分的磨砂玻璃。如果含有实性成分,是一半虚一半时的结节,就通常叫做煎鸡蛋。如果像煎鸡蛋一样的,如果蛋白是相当于磨砂玻璃,蛋黄相当于实性成分。如果它是纯蛋白的形态的,这种往往他得肺癌的可能性大概也就16%-20%。但是如果它是煎鸡蛋形态的半实性结节,他得肺癌的概率大概是60%-70%。所以要根据形态来区分下一步的处理,这三种情况是不一样的。

家庭医生在线:目前治疗肺癌的方法有哪些?疗效如何?

陈振光教授:目前治疗的方法就很多,通俗第一个是手术,外科手术一定是首选。我们有一个定时炸弹在身上,把它做手术切掉。从有外科,有现代医学发展以来,都已经有的一种方法。第二种方法是化疗,很多人都认为化疗药很多副作用。其实不是的,最近20年化疗药,尤其是肺癌的化疗已经很大进步。比如肺腺癌常用的化疗药物培美曲散,它发现后这种化疗药物,可以用于80岁以上的老人和瘫在床上的病人,它的副作用几乎是没有。它并不是很多老百姓说有掉头发,有恶心呕吐等等。第三个最近的十年发展的最快的是肺癌里的分子靶向治疗。对于部分基因阳性的病人,用分子靶向治疗可以在家口服药物,不用静脉、不用住院。可以正常去上班、正常的工作、正常的买菜、正常带小孩,这部分治疗叫做分子靶向治疗。再其次是放射治疗,也就通常所说的电疗。还有中国特有的中医治疗。现在有一种新的方法获诺贝尔奖,为什么会获得诺贝尔奖,因为诺贝尔奖获得者的几个科学家他们发现免疫治疗。这部分目前免疫治疗在中国,药物已经进来,免疫治疗也是一种很好的方法。

家庭医生在线:肺癌早期和晚期的治疗效果有哪些差异?

陈振光教授:肺癌早期和晚期效果差异非常大。如果非常早期,理论上肺小结节,如果非常早期,比如说是原位癌或者微浸润癌,这种疗效是100%。如果明确是比如肺腺癌或者肺鳞癌,早期也有90%以上。但是一到晚期,到了通常说的第四期或者晚期,这部分的治愈率通常大概只有不超过10%,非常低。但是这个观点会逐渐改变,大家也不用担心。原因何在?因为免疫治疗和分子靶向治疗的到来,正在逐渐把肺癌晚期变为慢性病。就像高血压、澳门巴黎人娱乐官网一样,只要你吃药,长期吃药就可以了。比如某些基因阳性的肺癌晚期病人,他服药的有效率是三年半。三年半的概念是什么?三年半是跟高血压非常接近了,很多人十几二十年高血压,它不会导致你任何问题,这叫慢性病。所以医务工作者也正把肺癌变成慢性病,这是我们努力的方向。

家庭医生在线:日常有哪些方法有助预防肺癌发生?

陈振光教授:肺癌它喜欢某些人群:第一个抽烟和二手烟,尽可能的要避免了,特别是现在长期抽烟的群众。首先要把戒烟放在第一条线上,烟并不是一个好东西,确实烟对肺的损伤是非常大。第二是在厨房煮菜时主妇要注意,油烟不要太大,不要有高温产生些油烟。其实油烟跟空气中PM2.5的性质是一样的。用稍微清淡点的烹饪方式。第三种是远离空气的雾霾,这也是很重要的。如果外面空气比较差,雾霾的时候,尽可能待在室内,或者用空气净化的装置把雾霾给去掉。

家庭医生在线:免疫治疗对肺癌的治疗效果是怎么样的?

陈振光教授:最近第一个免疫治疗的药物,只是在大概大半年前,还没超过一年进入中国。现在已经有两个美国的药进入中国。但是这部分药物,由于它进入中国市场还没超过一年,所以在中国人群的数据,其实是还不够的,还没有收集足够。在国外的,现在用的很多证明它有效的数据,是西方人的数据。所以现在免疫治疗它的疗效,还是在观察之中。但是给比较好的临床的印象是免疫治疗对于很多晚期的病人。很多化疗药、很多分子靶向药物,都没有效的病人,它似乎会有一神奇的疗效,这是在临床中观察到的。但是它的概率是多少,可能等到大概两三年以后,很多中国的患者数据,出来后才能知道。

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